Silmänympärys ja otsa
Kasvoilla silmänympärysalueella ikämuutokset usein alkavat näkyä ensimmäisenä. Perimä vaikuttaa paljon, milloin muutokset alkavat, joillain luomet ovat raskaat jo nuorella iällä.
Lippaluomen syntymiselle on useita eri syitä. Yleisin on liiallisen ihon kertyminen yläluomiin. Toisilla silmäkuopan rasva pääsee pullottamaan ja painaa luomia. Kolmantena syynä on otsanlaskeuma, jossa kudosten laskeutumisen seurauksena kulmakarvaseutu painuu ja alkaa painaa luomia ja yläluomen ihoa silmien päälle. Kompensaationa ihminen nostaa otsaansa, ja vähitellen otsalle syntyy uurteita. Lippaluomi aiheuttaa usein silmien väsymistä, raskauden tunnetta ja voi kaventaa pahimmillaan myös näkökenttää. Pahaksi edennyt lippaluomi voi täyttää sairauden hoidon kriteerit, ja silloin niitä voidaan hoitaa myös julkisella sektorilla.
Hoitovaihtoehtoina on yläluomiplastia, suora kulmakarvan kohotus tai muotoilu, kulmakarvojen epäsuora kohotus tai koko otsan kohotus. Tekniikan valinta riippuu tilanteesta sekä potilaan toiveista. Hoidon tavoitteina voi olla laajentaa näkökenttää, vähentää raskauden tunnetta ja päänsärkyjä tai syy voi olla esteettinen. Myös sairaudenhoitona tehdyn leikkauksen tavoitteena on mahdollisimman esteettisesti hyvä lopputulos.
Toimenpidepäätös tehdään leikkausta edeltävällä käynnillä, jolloin arvioidaan mikä leikkaustekniikka on soveltuvin ja täyttyvätkö sairauden hoidon kriteerit.
Toimenpiteessä poistetaan yläluomista ylimääräistä ihoa, kiristetään silmän sulkijalihasta ja tarvittaessa kevennetään rasvakudosta alueelta. Usein pyritään muodostamaan yläluomiin luonnollinen uurre silmien ollessa auki.
Tuntia ennen toimenpidettä voi halutessaan saada esilääkkeen. Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa toimenpidehuoneessa ja se kestää tunnin. Sen jälkeen jäädään hetkeksi seurantaan ja leikkausaluetta painetaan kylmäpakkauksella. Selvempi turvotus ja mustelmat kestävät noin 10 vrk. Arpien pehmeneminen kestää muutaman kuukauden ajan, minkä jälkeen näkee pitkäaikaisen lopputuloksen.
Jälkihoito
- toistetusti kylmäkompressia yläluomien alueelle 5 vrk ajan
- makuulla pidetään pääpuoli koholla viikon ajan
- yläluomien haavoille salvaa aamuin illoin viikon ajan
- ompeleet viikon ajan
- suositus silmiin kostutustippoja 3-4 viikon ajan
- lopputarkastus tarvittaessa 4-6 kuluttua
Toimenpiteessä poistetaan ihoa aivan kulmakarvojen yläpuolelta ja nostetaan kulmakarvat haluttuun asentoon. Toimenpide on hyvin tehokas ja sillä voi myös vaikuttaa kulmakarvojen muotoon. Samalla tekniikalla voidaan tehdä pelkän kulmakarvan hännän kohotus, jolloin leikkausarpi on paljon lyhyempi. Suoran kulmakarvan haitta on arpi, joka sijoittuu aivan kiinni kulmakarvoihin. Hyvällä tekniikalla arpi paranee varsin huomaamattomaksi.
Kuten yläluomiplastiassa, toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa toimenpidehuoneessa ja se kestää tunnin. Mustelmien ja turvotuksen vähentämiseksi kulmakarvojen päälle laitetaan puristusside 2 vuorokauden ajaksi. Selvempi turvotus ja mustelmat kestävät noin 10 vrk. Lopputuloksen näkee arpien kypsyttyä, usein muutaman kuukauden kuluttua.
Jälkihoito
- kompressiositeen poisto itse kotona seuraavana päivänä
- toistetusti kylmäkompressia kulmakarvojen ja yläluomien alueelle 5 vrk ajan
- makuulla ollessa pääpuoli koholla 1 viikon ajan ja kumartelun välttäminen
- yläluomien haavoille salvaa aamuin illoin viikon ajan
- ompeleet viikon ajan
- arpihoito (silikonivoide) aloitus 3 viikon kuluttua siihen asti kunnes arvet vaalenevat
- lopputarkastus tarvittaessa 4-6 kk kuluttua
Toimenpide vaikuttaa lähinnä kulmakarvan hännän seutuun. Arpi sijoittuu hiusrajaan, jota kautta käydään vapauttamassa kulmakarva ja nostetaan sitä parempaan asentoon. Toimenpide ei ole yhtä tehokas kuin suora kohotus, mutta arpi on vähemmän näkyvässä paikassa ja soveltuu erityisesti, mikäli kulmakarvat ovat hyvin vaaleat tai ohuet. Kohotuksessa on käytössä erilaisia leikkaustekniikoita. Toipuminen ja jälkihoito samat kuin suorassa kulmakarvan kohotuksessa.
Jälkihoito
- kompressiositeen poisto itse kotona seuraavana päivänä
- toistetusti kylmäkompressia kulmakarvojen ja yläluomien alueelle 5 vrk ajan
- makuulla ollessa pääpuoli koholla 1 viikon ajan ja kumartelun välttäminen
- yläluomien haavoille salvaa aamuin illoin viikon ajan
- ompeleet viikon ajan
- arpihoito (silikonivoide) aloitus 3 viikon kuluttua siihen asti kunnes arvet vaalenevat
- lopputarkastus tarvittaessa 4-6 kk kuluttua
Leikkauksessa nostetaan koko otsan alueen pehmytkudokset ylemmäksi, jolloin kulmakarvat nousevat parempaan asentoon ja yläluomien lippa oikenee. Osalla potilaista ei ole juuri lainkaan ylimääräistä ihoa yläluomissa, mutta otsa on voimakkaasti laskeutunut, minkä seurauksena yläluomet painuvat lipalle ja pahimmillaan ripsien yli näkökentän peitoksi. Tällaisessa tilanteessa yläluomiplastiasta ei ole potilaalle hyötyä vaan hoito pitää kohdistaa otsaan.
Leikkaus voidaan tehdä avoimena tai tähystysavusteisena (endoskooppinen). Avoimessa kohotuksessa joudutaan tekemään pitkä, koko päälaen yli kulkeva arpi. Se voidaan piilottaa hiusten keskelle päälaelle. Tällöin hiusraja nousee samalla. Mikäli otsa on suhteessa korkea ja hiusraja takana, voidaan arpi laittaa hiusrajaan, jolloin hiukseton otsa pienenee samalla kun kulmakarvat kohoavat. Toimenpiteen haasteena on pitkä arpi, joka väistämättä jää osin näkyväksi, mikäli sitä ei peitä hiuksilla.
Tähystysavusteinen otsankohotus tehdään pienten avausten kautta. Siitä jää hiuspohjaan kaksi noin 1 cm arpea päälaelle ja kaksi noin 2 cm arpea ohimoille. Toimenpiteessä vapautetaan otsan pehmytkudokset sisäkautta ja kohotetaan koko otsan kudoksia. Hiusraja ei siirry ylemmäs.
Leikkaukset tehdään nukutuksessa päiväkirurgisesti. Mustelmat ja turvotus kestävät 2-3 viikkoa. Avoimen kohotuksen seurauksena päälaen tunto heikkenee pysyvästi. Tähystysavusteisessa otsankohotuksessa ei ole samaa seurausta. Vaikka päälaki on alussa heikommin tunteva, palautuu tunto lähes aina normaaliksi. Kudosten pehmeneminen ja arpien kypsyminen kestää 3-4 kuukautta, jonka jälkeen näkee pitkäkestoisen leikkaustuloksen.
Jälkihoito
- samana päivänä kotiin
- otsan ympärillä kompressiosidos 2 vuorokautta
- kylmähoitoa 5 vrk ajan toistetusti otsan ja luomien alueelle
- makuulla ollessa pääpuoli kohotettuna ja kumartelun välttäminen viikon ajan
- kevyt liikunta sallittua heti, kevyt kuntoilu 2 viikon jälkeen ja maksimaalinen urheilu 4 viikon kuluttua
- hakaset hiuspohjassa viikon ajan
- lopputarkastus tarvittaessa 4-6 kk kuluttua